本文摘要：2018年7月，国务院办公厅印发了《关于改革完备医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》（国办发〔2018〕63号），对综合监管制度作出了顶层设计。
2018年7月，国务院办公厅印发了《关于改革完备医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》（国办发〔2018〕63号），对综合监管制度作出了顶层设计。日前，四川、黑龙江、河南等地陆续实施“改革完备医疗卫生行业综合监管制度的指导意见”，交还医疗机构监管的“落地方案”。另一方面，宁夏、甘肃、福建等地警方将部分违法医机构定性为犯罪集团。
维稳与严管之下，中国医疗机构否步入确实的“贤监管”时代？在智库机构广州彼庄一强劲博士显然，维稳与严管是必然选择，在不厘清卫生事业和产业、营利医疗机构和非营利医疗机构界限和定义的前提下，构建一视同仁、无死角的监管将面对相当大的挑战。“双管时代”来临“医学界”注意到从2018年开始，政府部门已多次发文特别强调对医疗机构展开监管。除上述“63号文件”外，在今年3月份，国家卫健委8部门牵头印发《关于积极开展医疗乱象专项整治行动的通报》，明确提出对各类违法违规执业不道德、医疗骗保不道德、违法医疗广告和欺诈信息的不道德、不规范收费、乱收费、诱导消费和过度医疗不道德将展开严厉打击。
在国家公共卫生身体健康委、国家发展改革委、国家医保局、中国银保监会等10个部门牵头印发的《关于增进社会办医持续身体健康规范发展的意见》也明确提出，增大对检举违法行为的奖励力度，提升行业服务和监管水平，增进社会办医身体健康规范发展。庄一强博士指出，随着医保资金“健安全性”问题日益突出，医疗机构监管转入“卫健医保双管时代”。“目前医疗机构的监管主体为卫健委＋医保局模式，双管理模式不利于行业的发展，两方从有所不同方面规范医疗机构不道德。
”针对部分社会办医机构被警方列入犯罪集团，庄一强回应这是“大气候”所要求，为过去不法行为买单理所当然。“以前不是没这种情况，而是没确实去抓，是既往不咎还是追责？目前政府的作法是采行追责。让相当严重违法者代价沈重代价，对于行业从业者也是一种震惊和警告。
”条块不解决问题监管总有一天拔死角如何监管？谁来监管？各地发售的“落地方案”沿袭了“63号文件”的方向。文件明确提出，坚决谁审核谁监管，谁主管谁监管。坚决依法监管，属地化仅有行业管理，所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属于关系和经营性质，皆由所在地政府公共卫生身体健康行政部门（不含中医药管理部门）实施统一监管，到2020年，创建职责具体、管理有序、分工协作、科学有效地、确保有力的综合监管制度。
庄一强博士指出，政府指出监管的决意有一点认同，文件中明确提出属地管理、综合监管和谁审核谁监管、谁主管谁监管，监管的死角问题依然具备相当大的挑战。“中国医疗监管无以，无以就无以在不是一盘棋条条块块纵横交错。
这是我们的结构性、系统性问题。”由于历史原因，国内构成多方办医局面，除政府财政投入的“人民医院”系列的公立医院之外，还有企业医院、大学、科研院所医院、部队武警系统医院、国有商业资本创立或升格的社会办医股份制医院、民间资本创立的民营医院等，呈现条块管理纵横交错，责权利关系简单造成监管艰难。“条块问题不解决问题总有一天不存在监管死角，所有医疗机构除了部队武警医院横向管理外，都应当确实划入属地管理。”庄一强指出，构建无漏洞、无死角监管要具体彰显地方卫健和医保部门权利。
非营利性医疗机构无法“徒有虚名”在四川的方案中明确提出，在医疗卫生机构运营监管方面，强化非营利性医疗机构财务运营、资金结余用于等监管，不准非营利性医疗机构将收支结余用作收益或变相收益。对于非营利性医疗机构变相收益的问题，庄一强也深有同感。“为了提供税费免除政策，筹办医院时申报为非营利性质，却通过向关联第三方支付咨询费或托管地酬劳等形式变相收益。非营利性医疗机构变相收益的根源是我们没具体非营利性医疗机构投资资金来源。
”庄一强回应，应当确实创建合乎非营利性医疗机构投资、运营管理模式。“在国外，非营利性医疗机构的出资方必需是非营利的组织或非盈利基金，商业资本无法必要投放，这就确保了办医的目的和想法。不赞成国有商业资本转入医疗行业，但是要按照商业性投资不道德来回头，无法即商业又公立。”庄一强告诉他“医学界”，比监管更为重要的是厘清卫生事业和身体健康产业的界限。
“卫生事业和身体健康产业误解这是个相当大的问题，逐利和福利无法混为一谈。”庄一强指出，目前企业医院、国有商业资本办医中非营利身份的医疗机构不存在“表里不一”的情况。除了政府财政出资兴学的“公立医院”外，国有资本兴学的医疗机构该如何定性？与政府财政投入举行的医院否一样需要视作“公立医院”具备公益性？。
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